Troponin là gì? Norm, các chỉ số chính và ý nghĩa của chúng

Năm 2000, Cộng đồng Tim mạch châu Âu và American College of Cardiology đã nhất trí về việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Để xác minh việc chẩn đoán quyết định sử dụng các phân tích về mức độ troponins tim, vì nó được coi là cụ thể hơn để chẩn đoán tổn thương cơ tim hơn so với creatine, ngay cả trong trường hợp hoại tử cơ tim nhỏ.

troponins

Troponin - một phân tử protein gồm ba tiểu đơn vị (T, C, 1). Nó nằm trên sợi actin trong nhồi máu cơ bắp và tham gia vào việc cắt giảm của nó. Mỗi tiểu đơn vị thực hiện tốt vai trò cụ thể của nó trong việc điều chỉnh hoạt động của cơ tim. Trong cơ thể, đối với hầu hết các phần, chiếm ưu thế troponin ràng buộc. máu bình thường (ng / ml) - 2.0, bởi vì chỉ có sáu phần trăm của các protein này có sẵn trong bào tương.

Nó đã được tiết lộ rằng sự tàn phá của cardiomyocytes trong máu ngoại vi tăng nồng độ của các phần phân đoạn khác nhau của troponin. Đôi khi hình trên các chuẩn mực trong hàng trăm hoặc thậm chí hàng ngàn lần.

hàm số

Như đã đề cập ở trên, troponin gắn liền với một tropomyosin protein. Trong một trạng thái không hoạt động, khi cơ bắp là thoải mái, protein này ngăn ngừa sự tuân thủ của myosin để actin. Khi điện thế hoạt động đạt các tế bào cơ nhận được các ion tích điện dương thông qua các kênh canxi trong tế bào chất của tế bào. Một phần của canxi được gắn vào troponin và các cộng sự. Điều này cho phép truy cập vào các myosin và actin sợi nguyên nhân co.

Không chỉ ở cơ tim là troponin. Norm ràng buộc của nó là chín mươi lăm phần trăm. Phần còn lại đang trong tình trạng miễn phí hoặc phân phối trong các loại tế bào cơ. Sự khác biệt chính là ở cơ xương troponin tiểu đơn vị của bốn, và trong cơ tim - ba.

sinh lý học

Từ viết tắt tất cả các loại cơ bắp được phối hợp bằng cách thay đổi nồng độ của các ion canxi trong tế bào. Khi số lượng của họ tăng, hợp đồng cơ, và ngược lại. Protein mà lồng được gắn canxi - là troponin. vị trí của chuẩn mực của nó đối với tropomyosin tương ứng với chiều dài sau này, cụ thể là 40 nanomet.

Troponin có ba tiểu đơn vị, mỗi trong số đó có chức năng riêng của nó. Khi canxi được gắn vào C-fragment, tropomyosin trên di chuyển actin sợi để myosin có thể tham gia của cô. Nếu có đủ canxi, khối tropomyosin trang web hoạt động và làm cho nó không thể để đính kèm vào myosin myofilaments.

Của vi sinh học và mô học cũng đã phát hiện ra rằng troponin 1 ngăn chặn sự hình thành các mạch máu mới. Troponin C liên kết với các ion canxi, và điều này gây ra những thay đổi trong troponin 1. troponin T là cần thiết để giao tiếp với tropomyosin và troponin 1 liên kết với actin, và cũng có thể giúp tương tác với actin myosin khi các ion canxi trong tế bào chất không đủ.

Chuẩn bị và phân tích các chỉ dẫn cho mục đích

Vào mức độ troponin và máu ngoại vi bình thường ở tốt nhất của mình được đánh giá bởi phân tích định lượng. Đối với giao hàng của nó không đòi hỏi bất kỳ sự chuẩn bị cụ thể, nhưng, như trong tất cả các trường hợp hiến máu nhân đạo, nó là tốt hơn để làm điều đó trong bốn tiếng đồng hồ sau khi ăn.

Nếu bệnh viện tiếp nhận một bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính, nó đã ngay lập tức thực hiện một xét nghiệm máu. Theo giao thức nó là cần thiết để lặp lại hơn 4 tiếng đồng hồ, và sau đó thông qua ngày 8. Sau troponin thực hiện mỗi ngày một lần trong hai tuần. Trong y học hiện đại, phương pháp xác định lượng protein này trực tiếp tại giường bệnh sử dụng hệ thống kiểm tra. Một kết quả tiêu cực cho phép loại trừ những bệnh nhân này từ những người có hội chứng mạch vành cấp tính có thể phát triển trong tương lai gần.

thêm định nghĩa của nhồi máu cơ tim cấp tính (MI), số lượng các phân tích troponin được thực hiện để xác định phụ cấp microinfarction dạng nhồi máu, "im lặng" nhồi máu cơ tim, và cũng để giám sát chất lượng điều trị tan huyết khối và ảnh hưởng của các hành động trực tiếp của thuốc chống đông, chẳng hạn như heparin.

Tăng troponin 1

Troponin 1 (bình thường trong huyết thanh và 0,1 ng / ml) có thể làm tăng sau khi can thiệp phẫu thuật trên tim. Như vậy, với điều này cấy ghép nội tạng Nồng độ troponin tăng đến 5 nanograms trong một mililit. Giá trị này có thể được lưu trữ lên đến ba tháng.

bệnh tim viêm và tổn thương gây ra một sự gia tăng nhỏ trong mức độ troponin T, nhưng sự năng động của những thay đổi của nó trong máu khác với trong MI. Các chuẩn mực trong troponin trong máu ở nam giới và phụ nữ giống nhau. Chỉ số này không liên quan đến giới tính hay tuổi tác của bệnh nhân. Đôi khi có thể có một kết quả xét nghiệm dương tính giả nếu bệnh nhân đang trong tình trạng say rượu cấp tính.

Một tăng nhẹ trong troponin có thể với thiệt hại lớn cho cơ xương. Để so sánh, creatine phosphokinase (CPK) ở những bệnh nhân tăng đáng kể, dẫn đến đăng ký không chính xác của nhồi máu cơ tim.

nhồi máu cơ tim cấp tính

Troponin 1 (tỷ lệ máu đến 0,1 ng / ml) là dấu hiệu bệnh lý của cấp nhồi máu cơ tim chỉ khi giá trị của nó vượt quá 100 ng / ml, hoặc lớn hơn 99 phần trăm của mức bình thường. Nhưng chỉ có kết hợp với các triệu chứng lâm sàng và công cụ của thiếu máu cục bộ cơ tim.

Theo kết quả của đưa vào hành nghề y của phân tích này, số ca chẩn đoán nhồi máu cơ tim tăng lên, vì xét nghiệm này nhạy hơn creatine kinase. Hơn nữa, về mặt tăng troponin tiên lượng đó là một dấu hiệu tiêu cực. Một số nhà nghiên cứu cho rằng kích thước huyết khối là tỷ lệ thuận với mức độ troponin trong huyết thanh.

Tăng mức độ protein này ở những bệnh nhân với máu cơ tim được ghi nhận trong vòng sáu giờ sau khi sự khởi đầu của cuộc tấn công đau đớn. Mười bốn ngày troponin giảm dần mức độ và trở về bình thường.

hội chứng mạch vành cấp tính

troponin trong máu bình thường với hội chứng mạch vành cấp (ACS) tương ứng với rằng trong nhồi máu cơ tim và 50-100 ng / ml. Tăng protein ACS cho phép chúng ta phân biệt từ đau thắt ngực không ổn định. Đôi khi bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng điển hình và mức độ troponin cao trong chụp mạch vành không được đăng ký vi phạm nghiêm trọng của huyết động. Lý do cho hiện tượng này - tự phát hình thành những mảng mà tan trong khi điều trị tiêu sợi huyết. Giả thuyết thứ hai tuyên bố rằng cục đơn giản là giảm xuống dưới tàu, và không hiển thị trên màn hình.

can thiệp mạch vành qua da

Troponin (tiêu đến 2,0 ng / mL) được tăng nhẹ sau khi nong mạch vành hoặc vị trí stent. Các nhà khoa học không có nghi ngờ rằng các protein, được xác định, nổi lên từ cardiomyocytes. Lý do là thời gian của thiếu máu cục bộ xuất hiện đi qua của họ, mà là do thổi lên bong bóng và kẹp động mạch vành.

Ngay cả trong trường hợp chấn thương vi là troponins cực kỳ nhạy cảm nhồi máu, trong đó, tất nhiên, phản ánh trong công thức máu ngoại vi. Nhưng trên hết, nó cho thấy rằng ở những bệnh nhân có nguy cơ tương tự ở mức độ cao thay đổi protein trong sự phát triển của hội chứng mạch vành và nhồi máu cơ tim. Thật không may, con số cụ thể, mà các bác sĩ có thể được hướng dẫn trong dự báo của họ không tồn tại. Một số nói về sinh lý bệnh cung cấp nhồi máu cơ tim khi mức độ troponin vượt hơn ba lần.

phẫu thuật

Troponin (tiêu đến 2,0 ng / ml) tăng lên sau khi phẫu thuật triệt để trên cơ tim. Điều này là do thiếu sót hành động bảo vệ tim mạch. Về lý thuyết, họ có nghĩa vụ phải bảo vệ cơ thể của bệnh nhân bởi thiếu oxy máu, nhưng trên thực tế điều này không phải lúc nào cũng một trăm phần trăm. Nhưng không phải trong mọi trường hợp tăng troponin nên được coi là một nhồi máu cơ tim chu phẫu.

Nó sẽ được đánh giá số lượng và thời gian hoạt động, cũng như mức độ ban đầu của protein. Chẩn đoán "nhồi máu cơ tim" có thể chỉ bởi sự hiện diện của lâm sàng, phòng thí nghiệm và các dấu hiệu cụ cùng một lúc.

nhà nước khác

Nhiều nghiên cứu đã khẳng định một thực tế rằng troponin (bình thường 2,0 ng / ml) là một dấu hiệu rất cụ thể của nhồi máu cơ tim. Nhưng có một số điều kiện bệnh lý, mà còn được kèm theo sự gia tăng lượng protein này trong máu ngoại vi. Chúng bao gồm nhiễm trùng huyết, tắc mạch phổi (PE), suy tim, viêm túi tim, viêm cơ tim, suy thận mãn tính, vận động quá sức, cấy ghép tim, hóa trị.

Hiện tượng này là do sốt, nhịp tim nhanh, thiếu oxy máu, vi phạm microvasculature, giảm áp lực và thiếu máu. Tất cả điều này dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim và tiêu hủy cardiomyocytes, gây ra sự gia tăng troponin.

1 hoặc troponin T

máu troponin bình thường đến 2,0 ng / ml, nhưng có những phương pháp khác nhau để xác định các phần phân đoạn của troponin ngày hôm nay. Nó được cho phép để xác định chính xác hơn thiệt hại cho cơ tim. Đối với một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng troponin-T là dễ bị suy thận, các troponin 1, nhưng các thông số khác cũng tương tự, vì vậy có giá trị chẩn đoán tương tự.

Các tính đặc thù của troponin T trong thực tế là nó tạo ra một bộ chẩn đoán chỉ có một công ty, trong khi troponin 1, có một số hệ thống thử nghiệm. Bởi vì điều này, có thể có một số khó khăn trong việc so sánh kết quả. Nhưng các bác sĩ đang cố gắng để mang lại cùng một công thức mà theo đó để trung hòa sự khác biệt trong kết quả giữa các thông số khác nhau labolatoriya.