Khối AV là gì? Nhĩ thất khối: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Nhĩ thất khối - sinh lý rối loạn truyền xung thần kinh thông qua hệ thống dẫn truyền tim từ tâm nhĩ đến tâm thất. Phức tạp ở cái nhìn đầu tiên, cái tên xuất phát từ tâm nhĩ chữ Latinh và ventriculus, mà chỉ ra tâm nhĩ và tâm thất, tương ứng.

Trên tim, cấu trúc của nó và hệ thống dẫn điện

Trái tim của người đàn ông, như trong nhiều sinh vật sống khác, động vật có vú, bao gồm bên phải và trái, mỗi trong số đó có tâm nhĩ và tâm thất. Máu trên khắp cơ thể, cụ thể là hệ tuần hoàn, đến trước trong tâm nhĩ phải, và sau đó vào tâm thất phải, sau đó - thông qua các mạch đến phổi. máu oxy từ phổi lưu thông từ phổi chảy vào tâm nhĩ trái mà từ đó nó rơi vào tâm thất trái, và từ đó vào động mạch chủ được chuyển giao cho các cơ quan và các mô.

lưu lượng máu đến tim hoạt động hệ thống dẫn truyền của nó. Đó là nhờ cô có một nhịp tim chính xác - giảm kịp thời của nhĩ và thất và dòng chảy của máu qua chúng. Khi giải quyết vấn đề trong việc truyền các xung thần kinh giữa nhĩ và thất giảm cuối cùng muộn hoặc quá chậm - trên một khoảng thời gian dài sau khi co tâm nhĩ. Kết quả là, sức mạnh của dòng chảy máu, không có phát hành nó vào các mạch máu vào đúng thời điểm, có một áp suất giảm, và những thay đổi lớn khác trong hệ thống tim mạch.

Khối AV nguy hiểm không?

block nhĩ thất mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. hình thức nhẹ bất thường dẫn truyền có thể không có triệu chứng, trung bình - để yêu cầu xác định nguyên nhân và điều trị cho công tác phòng chống suy tim. Khi hoàn thành phong tỏa có thể xảy ra cái chết ngay lập tức khi bị ngừng tim. Đó là lý do tại sao các vi phạm dẫn truyền thần kinh ở trung tâm không thể bỏ qua, thậm chí nếu có hiện nay chưa có dấu hiệu nghiêm trọng của bệnh.

Phân loại theo khối độ AV

khối tim AV là các loại và một vài vùng phụ. Bằng trọng lực phân biệt: AV khối mức độ đầu tiên, thường không kèm theo bất kỳ xáo trộn bên ngoài và trong nhiều trường hợp vẫn được duy trì, phong tỏa của mức độ thứ hai, được chia lần lượt thành hai loại: loại 1 (Mobitts 1 hoặc phong tỏa Wenckebach) và gõ 2 (Mobitts 2), và phong tỏa của độ - một truyền dừng hoàn toàn các xung thần kinh từ tâm thất tâm nhĩ.

khối AV độ 1

AV khối 1 độ có thể là một hiện tượng sinh lý bình thường đối với các bệnh nhân trẻ tuổi. Thường được chẩn đoán và thường xuyên tập luyện vận động viên, và họ cũng đã coi là chuẩn mực. Với phong tỏa như ở người thường không có triệu chứng dễ nhận thấy rằng chỉ vấn đề về tim. AV khối 1 độ trong trường hợp không có dấu hiệu của bệnh thường không cần điều trị, nhưng nó có thể cần thiết trong sự hiện diện của những bất thường khác của trái tim. Cũng trong trường hợp này, bác sĩ lặp lại ECG, theo dõi ECG cấp cứu và nghiên cứu bổ sung có thể được chỉ định, chẳng hạn như siêu âm tim (siêu âm tim). Một văn bằng điện tâm nhĩ thất khối 1 thể hiện qua tăng khoảng cách giữa các răng P và R, trong khi tất cả các răng P là bình thường, và họ luôn luôn theo sau QRS-phức.

độ 2

AV phong tỏa là 2 độ, như đã được mô tả ở trên, loại thứ nhất và thứ hai. Khi trong hiện thân 1st (Mobitts 1) nó có thể không có triệu chứng và không cần điều trị. Trong trường hợp này, sự xuất hiện của các cơ sở sinh lý của khối nói chung là một vấn đề trong nút nhĩ thất. AV-block loại mức độ thứ hai Mobitts 2 - thường là một hệ quả của bệnh trong hệ thống tiến hành thấp hơn (His- Purkinje). Thường xảy ra với các triệu chứng rõ ràng và yêu cầu chẩn đoán bổ sung và bắt đầu nhanh chóng điều trị để ngăn chặn sự phát triển của sự tắc nghẽn hoàn toàn ngừng tim.

khối AV trên ECG (mức độ thứ hai của loại 1) được đặc trưng bởi một sự gia tăng liên tục trong khoảng thời gian PR, sau đó có sự mất mát của QRS-phức tạp và nhiều hơn nữa - gần để khôi phục lại nhịp điệu bình thường. Sau đó, tất cả mọi thứ được lặp lại. chu kỳ này được đặt tên ấn phẩm định kỳ Samoilova-Wenckebach. Loại thứ hai của khối AV với một mức độ thứ hai của ECG được đặc trưng bởi sự kết tủa không đổi hoặc tự phát của QRS-phức tạp trong khi PR interval kéo dài, như trong loại 1 Mobitts không xảy ra.

mức độ thứ ba

AV-block của 3 độ là bẩm sinh và mắc phải. Đặc trưng bởi một sự vắng mặt hoàn toàn của xung kéo dài từ tâm nhĩ đến tâm thất, và do đó được gọi phong tỏa như hoàn tất. Kể từ khi xung qua trung tâm nút nhĩ thất không tổ chức cho sự ủng hộ đặc biệt của trung tâm trở thành tài xế tích cực của tỷ lệ thứ hai theo đơn đặt hàng, t. E. tâm thất hoạt động ở nhịp điệu riêng của mình, không kết nối với nhịp điệu của tâm nhĩ. Tất cả điều này gây ra những rối loạn nghiêm trọng trong các hoạt động của tim và hệ thống tim mạch. Phong tỏa của mức độ thứ ba đòi hỏi bắt đầu nhanh chóng điều trị, t. Để. Có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

Khối ECG mức độ thứ ba là như sau: liên kết hoàn toàn mất tích giữa các sóng P và QRS. Họ được ghi vào một thời điểm không thích hợp và với tần số khác nhau, ví dụ, các phát hiện hai không liên quan nhịp một - .. tâm nhĩ, một - thất.

Nguyên nhân của khối AV

Các nguyên nhân phổ biến nhất của những bất thường như khối AV được tăng trương lực của các dây thần kinh phế vị trong vận động viên, xơ cứng và xơ hóa của hệ thống dẫn truyền tim, bệnh lý van tim, viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim, rối loạn điện giải và sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như glycosid tim ( "Digoxin" "Korglikon", "Strofantin"), kênh canxi blockers ( "Amlodipin" "verapamil" "Diltiazem" "Nifedipine" "cinnarizin"), beta-blockers ( "bisoprolol" "Atenolol" "Carvedilol" ). Toàn bộ tắc nghẽn có thể bẩm sinh. bệnh lý này thường được ghi nhận ở trẻ em có mẹ bị lupus ban đỏ toàn thân. Một nguyên nhân của sự phong tỏa của mức độ thứ ba được gọi là bệnh Lyme, hoặc borreliosis.

Các triệu chứng của khối AV

1 độ block nhĩ thất, cũng như sự phong tỏa của 2 độ của các loại đầu tiên, thường không kèm theo bất kỳ triệu chứng. Tuy nhiên, sự phong tỏa của các loại Moritz 1 trong một số trường hợp, có chóng mặt và ngất xỉu. Loại thứ hai của mức độ thứ hai thể hiện các triệu chứng tương tự, cũng như đục của ý thức, đau ở tim và cảm giác ngăn chặn nó, ngất xỉu dài. Các triệu chứng hoàn chỉnh block nhĩ thất - giảm nhịp tim, suy nhược nghiêm trọng, lượn quanh đầu, tối mắt, co giật, mất ý thức. Nó cũng có thể xảy ra một dấu chấm của con tim với một kết quả gây tử vong.

Chẩn đoán của khối AV

Chẩn đoán của block nhĩ thất được thực hiện sử dụng điện tâm đồ. Thường thì khối AV 2 độ (giống như 1-D) được phát hiện trong tai nạn ECG không có khiếu nại trong quá trình kiểm tra y tế phòng ngừa. Trong trường hợp khác, chẩn đoán được thực hiện trong sự hiện diện của bất kỳ triệu chứng có thể được gây ra bởi các vấn đề trong hệ thống dẫn truyền của xung thần kinh tim, như chóng mặt, suy nhược, mất điện, ngất xỉu.

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán bằng khối AV ECG, và có những dấu hiệu để kiểm tra thêm, bác sĩ tim mạch thường khuyến cáo theo dõi ECG hàng ngày. Nó được tổ chức bằng phương tiện của màn hình Holter, do đó nó cũng thường được gọi là theo dõi Holter. Trong vòng 24 giờ có một ghi ECG liên tục liên tục, trong khi một người quen thuộc và đặc biệt đối với lối sống của mình - di chuyển, ăn, ngủ. Các nghiên cứu không xâm lấn và không gây ra hầu như không có cảm giác khó chịu.

Sau khi ghi dữ liệu ECG từ màn hình được phân tích với kết luận thích hợp. Ngoài ra phương pháp này chẩn đoán, so với ghi ECG ngắn bình thường mà không thể tìm ra mức độ thường xuyên xảy ra phong tỏa, trong khoảng thời gian nào trong ngày họ được ghi nhận thường xuyên nhất và với mức độ hoạt động của bệnh nhân.

điều trị

Không phải lúc nào nhĩ thất chặn mức độ đầu tiên, cũng như một thứ hai đòi hỏi sự can thiệp của y tế. Lúc đầu trong các hoạt động y tế, như một quy luật, không có nhu cầu. Cũng tại hội thứ 2 của loại đầu tiên (Moritz 1) điều trị thường không được thực hiện, mặc dù nghiên cứu thêm để xác định vấn đề về tim liên quan có thể được khuyến khích.

Điều trị AV khối là cần thiết ở mức độ thứ hai Moritz type 2 cũng như sự phong tỏa một phần hoặc toàn của mức độ thứ ba, tức là. K. rối loạn dẫn truyền Vì vậy, quan trọng có thể dẫn đến tử vong đột ngột. Các phương pháp cơ bản của sửa chữa tim bị hỏng hóc là việc lắp đặt máy tạo nhịp tim bệnh nhân (ECS) tạm thời hoặc vĩnh viễn. Được trang bị tốt và cụ thể điều trị bằng thuốc - "Atropine" và các loại thuốc khác. Thuốc không thể chữa trị người bị bệnh và thường được sử dụng trước khi máy tạo nhịp tim cấy.

Chuẩn bị để cài đặt ECS

Chuẩn bị cho máy tạo nhịp tim cấy bao gồm, ngoài điện tâm đồ, siêu âm tim - Siêu âm tim. Siêu âm tim cho phép để hình dung các bức tường của khoang và vách tim và phát hiện bất kỳ bệnh tiểu có thể gây ra AV khối, chẳng hạn như bệnh van. Nếu bác sỹ tim mạch siêu âm phát hiện vấn đề về tim, điều trị đồng thời được tiến hành song song với việc điều trị các block nhĩ thất. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp các bệnh này là nguyên nhân của những bất thường dẫn. Cũng bổ nhiệm bởi các nghiên cứu lâm sàng chuẩn - máu và nước tiểu xét nghiệm. Nếu bệnh nhân có bệnh của các cơ quan và các hệ thống khác trong giai đoạn trước phẫu thuật nó biện pháp chẩn đoán thích hợp có thể được khuyến khích.

cấy máy tạo nhịp tim

Lắp đặt máy tạo nhịp tim khi chẩn đoán như vậy, khối AV, - mổ phiên. Nó có thể được thực hiện cả dưới gây mê toàn thân và gây tê tại chỗ. Bác sĩ phẫu thuật thông qua các tĩnh mạch dưới đòn trên tàu tiến hành đối với các điện cực trái tim, mà được có ghi lại. Các đơn vị chính nó bằng một kỹ thuật đặc biệt là khâu dưới da. Các vết thương khép lại với mũi khâu.

ECS là một sự thay thế nhân tạo cho một máy tạo nhịp tim, tiến hành xung từ tâm nhĩ đến tâm thất, và dẫn đến nhịp tim bình thường. Do kích thích liên tục hoặc liên tục, hợp đồng camera theo đúng thứ tự và với khoảng thời gian chính xác, trái tim thực hiện đầy đủ chức năng bơm của nó. Trong hệ thống tuần hoàn, không có trì trệ và những thay đổi đột ngột trong áp lực, và nguy cơ bị các triệu chứng như chóng mặt, ngất xỉu, và khác thường gặp ở những bệnh nhân được chẩn đoán với khối AV, được giảm đáng kể, cũng như nguy cơ tử vong đột ngột từ tim hoạt động của tim.

sau mổ

giai đoạn hậu phẫu, nếu không có khác làm phức tạp nó cho các vấn đề sức khỏe, thường không kèm theo bất kỳ hạn chế đáng kể. bệnh nhân được giải phóng nhà 1-7 ngày, sau khi tiến hành một số nghiên cứu. chăm sóc vết thương trong lĩnh vực nhà ở thiết bị cấy ghép được thực hiện bởi bác sĩ. tháo chỉ là cần thiết nếu chúng được áp đặt nguyên liệu khâu, mà không giải quyết một mình. Nếu trong quá trình cài đặt của vết thương máy tạo nhịp tim đóng đường may thẩm mỹ, nó không cần phải được loại bỏ.

Những tuần đầu tiên sau khi cấy của máy tạo nhịp tim được khuyến khích để tránh tập thể dục vất vả, cũng như để bảo vệ khu vực hàn (thể thao, nếu không có chống chỉ định, bạn có thể bắt đầu, luôn luôn tham khảo ý kiến với các bác sĩ trong một vài tháng). 1 tháng sau khi điều trị được gán cho một tư vấn kiểm soát tim mạch. Sau đó, việc kiểm tra được tiến hành sau sáu tháng và một lần nữa một năm kể từ ngày cấy, và sau đó - mỗi năm.

thời gian làm việc EX phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Tính trung bình, giai đoạn này là 7-10 năm, và những đứa trẻ này thường nhỏ hơn nhiều so với do, inter alia, với sự phát triển của cơ thể của trẻ. Kiểm soát của chất kích thích, và lập trình của mình cho một bệnh nhân đặc biệt bởi một bác sĩ y khoa. Kiểm tra các đơn vị được chức năng nhất thiết phải được thực hiện một cách kịp thời. Ngoài sửa chữa và chương trình nếu cần thiết - thiết lập thông số hoạt động. Đây có thể là cần thiết nếu các máy tạo nhịp tim không hoàn thành nhiệm vụ được gán cho nó: nhịp tim là quá thấp hoặc cao và / hoặc của bệnh nhân tình trạng nghèo của sức khỏe. Các thiết lập khác có thể được thiết lập bằng cách thay đổi đường đi của bác sĩ của cuộc sống và thiếu sự kích thích, chẳng hạn như thể thao tích cực.

Lý do chính cho sự thất bại của máy tạo nhịp tim là giảm công suất của pin - nó xả. Trong trường hợp này, các thiết bị phải được thay thế bằng một mới và chắc chắn cần một tham khảo ý kiến bác sĩ tim mạch. Các điện cực cũng nằm trong khoang tim, thường vẫn cho cuộc sống và hoạt động chính xác không cần phải được thay thế, cho phép người để sống một cuộc sống đầy đủ mặc dù vấn đề về tim.