Bảo hiểm y tế bắt buộc - đây là ... Phí bảo hiểm cho BHYT bắt buộc

Bắt buộc xã hội, lương hưu và bảo hiểm y tế - thành viên của chương trình nhà nước để hỗ trợ người dân. Nó bao gồm một tập hợp các biện pháp tổ chức, pháp lý và kinh tế. Chúng ta hãy xem xét thêm những gì cấu thành Bảo hiểm y tế bắt buộc liên bang.

ngữ

bảo hiểm y tế bắt buộc - một hệ thống các biện pháp pháp lý, tổ chức và kinh tế nhằm đảm bảo việc cung cấp miễn phí hỗ trợ cho công dân khi xảy ra trong các trường hợp có liên quan. Tài chính được thực hiện tại các chi phí của HIF hoặc trong cơ sở lãnh hải của chương trình nhà nước. Hành động bản quy phạm chính quy định về bảo hiểm y tế bắt buộc - Luật số 326. Nó định nghĩa khái niệm then chốt. Đặc biệt, quy chế xác định chủ đề và đối tượng của MLA, rủi ro và an ninh, và bảo trì của các cơ sở lãnh hải của chương trình, theo đó có một bảo hiểm y tế bắt buộc. Luật liên bang № 326 cũng xác định nghĩa vụ và quyền lợi của người tham gia vào một hợp đồng, trách nhiệm của mình.

Sự cấp bách của vấn đề

Trước năm 2011, đã có một mô hình nào đó của MLA. Tuy nhiên, như các chương trình thực tế, nó rất hiệu quả. Lý do chính của việc này là việc thiếu các điều kiện thích hợp, trong đó trung tâm của hệ thống sẽ phục vụ bệnh nhân và nhu cầu của mình. Trước năm 2011, cơ hội để lựa chọn các tổ chức đó thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc tại Moscow hay thành phố khác, cũng là một công dân và sử dụng lao động của mình hoặc cơ quan điều hành. Trên thực tế, tình trạng này dẫn đến việc loại bỏ thực tế của người dân tham gia vào định nghĩa của MLA. Bên cạnh đó, các mối quan hệ trong hệ thống được dựa trên các nguyên tắc cụ thể. Đặc biệt, phòng khám và bệnh viện nhận được tiền từ các tổ chức như bồi thường cho các chi phí điều trị thực hiện, và việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân. Trong thực tế, các tổ chức y tế để phân bổ ngân sách cụ thể. Quỹ Bảo hiểm y tế bắt buộc không có tác dụng xúc tác trên các bệnh viện và phòng khám. Theo đó, sau này không quan tâm đến việc nâng cao chất lượng dịch vụ.

Tình hình hiện nay

Hiện nay, bảo hiểm y tế bắt buộc - là một chương trình được thiết kế cho việc tài trợ các dịch vụ, và các cơ sở y tế không phải như vậy. Quy định trên góp phần đáng kể để trao quyền công dân. Vì vậy, một người có thể lựa chọn và các công ty bảo hiểm, và cơ sở y tế và các bác sĩ. Tại cơ sở y tế tương tự, được bao gồm trong đăng ký và ký hợp đồng cho việc cung cấp các dịch vụ có liên quan của chương trình, không có quyền từ chối sự giúp đỡ công dân.

khu vực trọng điểm

Một trong những khía cạnh chính trong lĩnh vực này thực hiện các thủ tục, theo đó tài trợ bảo hiểm y tế bắt buộc. Luật số 326 quy định các lĩnh vực sau:

1. Quy định về sự hình thành của quỹ.
2. Giá trị của phí bảo hiểm cho công dân thất nghiệp.
3. Thời gian và thủ tục, thời gian cho việc giải ngân.
4. Chịu trách nhiệm về những vi phạm trong những đóng góp khấu trừ.
5. Quy định cho việc thiết thuế bồi thường của dịch vụ y tế tại MLA.

Trong suốt năm 2011-2012, các phí bảo hiểm đối với bảo hiểm y tế bắt buộc được tăng 2%. Điều này sẽ gửi đến các lĩnh vực y tế ngoài khoảng 460 tỷ rúp.

thuế

Tuyển sinh phí bảo hiểm đối với bảo hiểm y tế bắt buộc trong ngân sách FFOMS CSC - một thủ tục mà phải vượt qua tất cả người sử dụng lao. giá trị của họ phụ thuộc vào chế độ thuế và các loại hình hoạt động kinh doanh. Bên cạnh đó, tỷ lệ được tính toán có tính đến các loại của người trả tiền. Các tổ chức có thể thu lệ phí theo nguyên tắc chung, hoặc sử dụng các mức giá thấp hơn. Ngoài ra loại quan trọng của người lao động đối với người có lợi ích thanh toán được thực hiện.

Trong năm 2016, tỷ lệ cho SP với các nhân viên và các tổ chức trong HIF - 5,1%. Lợi ích là: bất kỳ nhóm người khuyết tật (2,9%), loại tổ chức công cộng (2,9%), nhà hàng cung cấp hỗ trợ miễn phí (2,9%), một tổ chức mà vốn điều lệ - đóng góp (2,4%).

nguyên tắc cơ bản

Điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc №326 thiết lập các quy định sau đây:

1. Nhân vật phổ quát của MLA.
2. Cung cấp nhà nước đảm bảo việc bảo vệ người chống lại những rủi ro.
3. Tự chủ tài chính hệ thống MMI.

Nguyên tắc phải tuân theo bảo hiểm y tế bắt buộc - là:

1. Đảm bảo HIF do đảm bảo đối tượng hỗ trợ miễn phí khi xảy ra trong các trường hợp có liên quan.
2. Tính ổn định của hệ thống tài chính. Ổn định được đảm bảo trên cơ sở tương đương của các quỹ hỗ trợ bảo hiểm MHI.
3. thanh toán các khoản khấu trừ bắt buộc trong các số liệu thành lập vào quy định.
4. bảo đảm Nhà nước mà quyền lợi của người được bảo hiểm để thực hiện đầy đủ nghĩa vụ của mình theo chương trình CHÍ cơ bản, không phụ thuộc vào tình hình tài chính của các công ty bảo hiểm.
5. Tạo điều kiện để đảm bảo chất lượng và tính sẵn sàng của dịch vụ chăm sóc y tế.
6. đại diện ngang nhau của những người tham gia và đối tượng áp OMC trong quản lý.

Các chi tiết cụ thể của cải cách

Thay đổi hệ thống CMI đóng vai trò như một phần không thể thiếu của cải cách chăm sóc sức khỏe quy mô lớn tại Liên bang Nga. Các chuyên gia tin rằng các quy định thông qua sẽ góp phần vào sự phát triển có hiệu quả của toàn bộ hệ thống. Trong trường hợp này, trọng tâm của người ra quyết định nên hoàn toàn sức khỏe của một công dân. Đó là cho anh ta để quyết định chuyên gia gì, trong đó cơ quan để liên lạc. sự lựa chọn của con người không nên giới hạn ở phòng khám và bệnh viện trong khu vực cư trú hoặc đăng ký.

đối tượng

Thể loại này bao gồm:

1. Người được bảo hiểm:

• làm việc theo pháp luật dân sự và lao động hợp đồng, trong đó đối tượng thực hiện việc thực hiện các công việc hoặc cung cấp dịch vụ, cũng như các thỏa thuận cấp phép và quyền tác giả;
• người lao động tự do (doanh nhân, người lao động tự do).

2. Người bảo hiểm:

• người tham gia vào các khoản tiền thưởng và bồi thường khác cho công dân (tổ chức, SP);
• doanh nghiệp cá nhân.

3. quỹ liên bang hoạt động như một công ty bảo hiểm. Nó là một tổ chức phi lợi nhuận được thành lập để thực hiện chính sách nhà nước trong lĩnh vực của MLA.

người tham gia

Trong hệ thống MMI có mặt:

1. quỹ lãnh thổ. Chúng được trình bày như là một tổ chức phi lợi nhuận được thành lập bởi các khu vực để thực hiện các chính sách nhà nước trong lĩnh vực của OMC trong các vùng lãnh thổ của Liên bang Nga. Những cấu trúc này thực hiện quyền hạn nhất định công ty bảo hiểm liên quan đến hoạt động của các chương trình khu vực medstrahovaniya bắt buộc.
2. cơ sở y tế. Chúng bao gồm các tổ chức thực hiện cho các MLA Đăng ký và có quyền để thực hiện các hoạt động trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế bắt buộc. Chúng có thể được hình thành bởi các doanh nghiệp cá nhân hay là tổ chức của bất kỳ hình thức pháp lý cho phép của pháp luật và các quy định.
3. các công ty bảo hiểm y tế. Họ tiến hành các hoạt động của họ trong lĩnh vực MLA trên cơ sở có giấy phép do cơ quan giám sát có thẩm quyền. Bảo hiểm medorganizatsii thực hiện quyền hạn công ty bảo hiểm nhất định Luật liên bang № 326 và các thỏa thuận về tài chính của MLA, người nó với các quỹ khu vực.

registry

Như đã nói ở trên, nó bao gồm medorganizatsii. Các đăng ký hiện diện của họ:

1. Tên.
2. Danh sách các dịch vụ được cung cấp trong khuôn khổ của chương trình MMI khu vực.
3. Địa chỉ.

Quỹ lãnh thổ duy trì một đăng ký và đặt nó trên một cơ sở bắt buộc trên trang web chính thức. Cho phép công bố thông tin bổ sung bằng những cách khác.

xây dựng chương trình

Phù hợp với hành động theo luật định № 326 cơ sở và định hướng không gian CHÍ được hình thành. Trong chương. 7 của văn bản này cho thấy danh sách các dịch vụ, được bao gồm trong mỗi chương trình. Kể từ năm 2013 theo hướng tham chiếu bao gồm chăm sóc y tế khẩn cấp, và vào năm 2015 - một công nghệ cao. Chương trình do cấp vùng và liên bang đã được phê duyệt. hướng cơ bản áp dụng cho toàn bộ đất nước, và hoạt động trong tổ chức lãnh thổ. Vùng mới được trao quyền để thêm vào chương trình chính của trường hợp bảo hiểm và các loại hỗ trợ mà không được bao gồm trong MLA. Đồng thời họ tài trợ cung cấp riêng của họ.

bảo hiểm y tế bắt buộc: Chính sách

Moscow là thành phố đầu tiên tại quốc gia nơi các tài liệu này đã được giới thiệu. Trong quá trình thực hiện các chương trình MLA họ đã cung cấp cho công dân ở địa phương khác. Trước năm 2011, chính sách MHI là không giống nhau cho tất cả. Trong mỗi công ty để in các mẫu đơn của riêng mình. Họ phải được thay thế khi hết hạn. Nếu mọi người thay đổi công việc, ông phải đầu hàng chính sách của mình để sử dụng lao động. Các tài liệu mới được đưa ra cho ông bởi sử dụng lao động khác. Thủ tục này mất một thời gian cho người bị sa thải không thể được chăm sóc y tế. Nếu công dân trở thành thất nghiệp, ông cần để có được chính sách trong tổ chức, để đảm bảo những người thất nghiệp là kết quả của cuộc thi. Tại thời điểm hiện một tài liệu được cấp cho mọi công dân và một hình thức duy nhất cho tất cả các vùng. Ông trông giống như một thẻ tín dụng. Ở mặt trước của chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc của một mẫu mới (trong đó số lượng 16 chữ số) có chứa một con chip. Nó ghi lại thông tin về công ty phát hành tài liệu. Thông tin về người được bảo hiểm có mặt ở mặt sau của thẻ. Họ bao gồm tên, ngày tháng năm sinh. Trên mặt sau cũng có những hình ảnh và mẫu chữ ký.

Các thủ tục cho việc thu thập

Trước đây, người dân đã đưa ra các chính sách khu vực của MLA. Để thực hiện chương trình nhà nước được thực hiện dần dần thay thế chúng. POMS đóng vai trò như một tài liệu xác nhận quyền của một công dân để nhận sự chăm sóc y tế miễn phí cho toàn bộ lãnh thổ của Liên bang Nga đến mức được cung cấp trong chương trình cơ bản. Để có được một người cá nhân hoặc thông qua đại diện của mình có trách nhiệm nộp đơn. Điều này có thể được thực hiện trực tiếp trong một một bảo hiểm hoặc TFOMS medorganizatsiyu. Vào ngày chấp nhận đơn là công dân được cấp giấy chứng nhận tạm thời. Nó thay thế các chính sách sẽ được phát hành. Khi hết hạn, thường là 2 tuần công dân nhận được một tài liệu điện tử. chính sách nhựa có giá trị vô thời hạn. Thay thế các tài liệu có sẵn trong các trường hợp sau đây:

1. Mất / hư hỏng / mài mòn.
2. thay đổi tên

Nếu bạn thay đổi nơi cư trú / đăng ký, tình trạng công dân (sử dụng hoặc thất nghiệp) POMS thay thế không có sẵn.

tính thời hạn cho các dịch vụ được cung cấp

Theo chương trình nhà nước MHI quy định nghiêm ngặt quy tắc liên quan đến giai đoạn bồi thường cung cấp cho chăm sóc bệnh nhân. Tại các cơ sở y tế hiện nay có một sự đảm bảo thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp công dân không phải cư dân. Điều này, đến lượt nó, làm tăng sự quan tâm của các tổ chức y tế trong việc giúp đỡ mọi người. Nếu medorganizatsiya bảo hiểm chậm trễ thanh toán của các quỹ riêng phải nộp tổ chức bị phạt. kích thước của nó được xác định theo tỷ lệ tái cấp vốn của Ngân hàng Trung ương (1/300) có hiệu lực kể từ ngày hình thành của sự chậm trễ. Calculus được thực hiện một lượng không được liệt kê trên một cơ sở hàng ngày.

bảo hiểm y tế bắt buộc tại Moscow: Công ty Đánh giá

Danh sách các tổ chức làm việc trong khuôn khổ của chương trình MLA, soạn thảo theo các tiêu chí nhất định:

1. Số lượng các hạng mục công POMS.
2. hoạt động.
3. Sẵn có của thông tin về quyền công dân.

Theo các chuyên gia, mức độ sức mạnh tài chính là không đáng kể trong việc chuẩn bị của các đánh giá. Điều này là do sự chấm dứt hoạt động của tổ chức đặc biệt là trên các công dân không bị ảnh hưởng. Điều duy nhất mà sẽ giảm xuống họ làm - là thay đổi chính sách. Các tổ chức phổ biến nhất ở thủ đô là:

1. "RESO-MED". Công ty có 37 văn phòng, trong đó thực hiện POMS. lịch trình của họ là khác nhau, một số trong số họ hoạt động suốt ngày đêm và vào cuối tuần. Trong 9 tháng đầu năm. 2012 đã nhận được hơn 200 nghìn. Các yêu cầu, trong đó 43 đã được chứng minh khiếu nại. Công ty cung cấp thông tin về cách để thách thức thiếu sót / hành động của người lao động, các tính năng chất lượng cao danh sách medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Công ty này có 4 điểm của POMS vấn đề. Các văn phòng trung tâm đang làm việc suốt ngày đêm. Công ty cung cấp lễ tân của các ứng dụng dưới dạng điện tử, cũng như các tài liệu giao nộp. Việc tổ chức giao dịch độc quyền với bảo hiểm y tế.
3. "Ingosstrakh-M". Tổ chức này có 4 điểm của POMS vấn đề. Công ty cung cấp dịch vụ cho người dân để bảo vệ lợi ích của họ tại tòa án. Công ty đã ký hợp đồng với hơn 4,5 triệu khách hàng.

Câu hỏi đang được thảo luận

Ngoài một chính sách OMS duy nhất, đó là đề xuất để giới thiệu thay vì các hồ sơ sức khỏe trên giấy thông thường (hồ sơ bệnh án) điện tử. Điều này là do thực tế rằng khi nhận được bác sĩ công dân không cư trú cần biết về bệnh và tình trạng của bệnh nhân. Công dân thường không mang theo với họ hồ sơ bệnh án. Trong sự hiện diện của hồ sơ bệnh án điện tử lưu trữ trong một cơ sở dữ liệu duy nhất, bất kỳ chuyên gia tại thành phố bất kỳ có thể nhanh chóng có được tất cả các thông tin cần thiết. Đồng thời ở một số nước châu Âu sử dụng các hồ sơ y tế điện tử trong một mạng lưới toàn cầu là không được phép. Điều này là do không đáng tin cậy của hệ thống bảo vệ dữ liệu cá nhân.

phần kết luận

bảo hiểm y tế bắt buộc - đây là một bước tiến quan trọng trong Nhà nước quyết định về việc cung cấp viện trợ cho người dân. phần mềm phát triển bao gồm tất cả các phạm vi cần thiết của dịch vụ có thể có được một người tự do. Cung cấp người dân được tiếp cận với chăm sóc tại các chi phí của các nguồn tài chính, đảm bảo bởi nhà nước. Luật điều chỉnh phạm vi bảo hiểm y tế bắt buộc được áp dụng tương đối gần đây. Tuy nhiên, trong suốt thời gian quy định này, nhiều người đã có thể nhận cấp cứu, cấp cứu và chăm sóc theo kế hoạch. Họ được cung cấp dịch vụ mà trước đây những người này không thể tận dụng. Luật số lượng hiện tại 326 áp dụng cho tất cả các công dân sống ở trong nước. Mục đích của quy định ở nơi đầu tiên là tăng cường đảm bảo quyền hiến định của công dân để giải phóng chăm sóc y tế. Việc thực hiện các quy định của nó góp phần vào việc tăng dần tài trợ chăm sóc sức khỏe. Điều này lần lượt ngụ ý một sự cân bằng đảm bảo tình trạng chăm sóc y tế miễn phí cho công dân với các nghĩa vụ của nhà nước.

Việc thực hiện các quy định góp phần vào việc tăng cường cơ sở vật chất kỹ thuật chăm sóc sức khỏe. Do vậy, mục tiêu là đạt được, mà ban đầu được thiết lập, - nâng cao chất lượng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế cho người dân. pháp luật quy định cụ thể một số trách nhiệm và quyền lợi của tất cả những người tham gia và các bên liên quan, các quy tắc theo đó bảo hiểm y tế bắt buộc. Moscow là thành phố đầu tiên, nơi ông bắt đầu hoạt động trình tự thành lập. Hôm nay, phát triển chương trình này hoạt động trên khắp cả nước. Luật liên bang № 326 quy định về mối quan hệ của tất cả các thành phần của hệ thống liên quan đến việc hiện đại hóa của MLA và sự phát triển tiếp theo của toàn ngành y tế.