Thất khiếm khuyết vách ngăn. VSD trong bào thai: nguyên nhân, chẩn đoán và hậu quả

Thất khiếm khuyết vách ngăn (VSD) - một lỗ, đó là trên tường phục vụ để tách các khoang quyền và thất trái.

Tổng quan

Tình trạng này dẫn đến pha trộn bất thường (shunting) của máu. Trên thực tế, chẳng hạn một khiếm khuyết tim - căn bệnh tim bẩm sinh phổ biến nhất. tình trạng nguy kịch tại một tần số của VSD phát triển hai mươi mốt phần trăm. Tương tự, sự xuất hiện của đối tượng khiếm khuyết để những đứa trẻ, cả nam và nữ.

VSD thai nhi có thể bị cô lập (ví dụ, chỉ có sự bất thường hiện tại trong cơ thể) hoặc là một phần của các khuyết tật phức tạp (trehstverchatogo van hẹp, chuyển vị mạch thân động mạch chung, tứ chứng Fallot).

Trong một số trường hợp vách ngăn được vắng mặt hoàn toàn, một khiếm khuyết gọi là tâm thất duy nhất của trái tim.

phòng khám VSD

Triệu chứng thông liên thất thường biểu hiện trong những ngày đầu tiên hoặc tháng sau khi sự ra đời của một em bé.

Các biểu hiện thường gặp nhất của khuyết tật bao gồm:

• khó thở;
• tím tái của da (đặc biệt là đầu ngón tay và đôi môi);
• mất cảm giác ngon miệng;
• tim đập nhanh;
• mệt mỏi;
• sưng ở vùng bụng, bàn chân và chân.

VSD khi sinh có thể không có triệu chứng, nếu lỗi là đủ nhỏ, và thậm chí xảy ra vào một ngày sau (sáu năm trở lên). Triệu chứng phụ thuộc trực tiếp vào độ lớn của khuyết tật (lỗ), nhưng cảnh báo phải bác sĩ tiếng ồn được nghe về nghe tim thai.

VSD trong bào thai: Nguyên nhân

Bất kỳ khiếm khuyết tim bẩm sinh là do rối loạn trong sự phát triển của cơ thể trong giai đoạn đầu của phôi. Một vai trò quan trọng ở đây thuộc về các yếu tố môi trường và di truyền bên ngoài.

Khi VSD thai nhi được xác định khai mạc giữa bên trái và tâm thất phải. Còn lại lớp cơ tâm thất là phát triển hơn theo đúng nghĩa, và do đó máu, làm giàu với oxy từ tâm thất trái vào thâm nhập khoang phải và trộn lẫn với máu oxy cạn kiệt. Kết quả là, đến các cơ quan và các mô được cung cấp ít oxy mà cuối cùng dẫn đến cơ thể thiếu oxy mãn tính (giảm oxy huyết). Đổi lại, sự hiện diện của khối lượng máu bổ sung trong tâm thất phải đòi hỏi sự giãn nở của nó (mở rộng), phì đại cơ tim, và kết quả là, sự xuất hiện của tim suy thất phải và tăng áp phổi.

yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân chính xác của VSD trong bào thai chưa được biết, nhưng một yếu tố quan trọng là có tiền sử gia đình (tức là, sự hiện diện của các khuyết tật như vậy trong thân).

Bên cạnh đó, vai trò rất lớn chơi bởi các yếu tố có mặt trong khi mang thai:

• Rubella. Đây là một bệnh do virus. Nếu mang thai hiện nay (đặc biệt là trong ba tháng đầu tiên), một phụ nữ bị rubella, nguy cơ khác nhau bất thường cơ quan nội tạng (bao gồm VSD) của thai nhi là rất cao.
• Rượu và thuốc nhất định. Chấp nhận các loại thuốc và rượu (đặc biệt là trong những tuần đầu của thai kỳ) làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển một loạt các bất thường ở thai nhi.
• điều trị không đầy đủ của bệnh tiểu đường. glucose uncorrected trong thai kỳ gây tăng đường huyết của thai nhi, mà cuối cùng có thể dẫn đến một loạt các dị tật bẩm sinh.

phân loại

Có nhiều lựa chọn cho vị trí của VSD:

• Konoventrikulyarny, màng, perimembranozny VSD trong bào thai. Đây là vị trí khiếm khuyết phổ biến nhất và là khoảng tám mươi phần trăm của tất cả các tệ nạn như vậy. Phát hiện một khiếm khuyết trong phần màng của vách ngăn giữa tâm thất với sự lây lan có thể có của các đầu ra, đầu vào và vách ngăn phòng ban của nó; dưới van động mạch chủ và van ba lá (vách ngăn nắp của nó). Khá thường xuyên phát sinh phình ở phần màng của vách ngăn, vì những gì sau đó xảy ra việc đóng cửa (đầy đủ hoặc một phần) khiếm khuyết.
• VSDs cơ bắp trabecular ở thai nhi. Nó được tìm thấy ở 15-20% của tất cả các trường hợp như vậy. Khiếm khuyết hoàn toàn bao quanh bởi cơ bắp và có thể nằm ở bất cứ phần nào của các phần cơ bắp vách ngăn giữa tâm thất. lỗ bệnh lý như vậy có thể được nhìn thấy một vài. Thông thường, những DZHMP thai nhi một cách tự nhiên đóng một cách tự nhiên.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, lỗ đường ra nagrebnevye chiếm khoảng 5% của tất cả các trường hợp như vậy. Localized khiếm khuyết bởi van (bán nguyệt) đầu ra hoặc vách ngăn hình nón phần. Khá thường xuyên, VSD do sa của tờ rơi van động mạch chủ ngay kết hợp với suy động mạch chủ;
• Khiếm khuyết trong việc đưa đường. Là một lỗ trong lĩnh vực phân vùng thẻ đầu vào, ngay dưới khu vực của tập tin đính kèm của van thất-nhĩ. Thông thường đi kèm với bệnh lý của hội chứng Down.

Thường xuyên nhất được tìm thấy khiếm khuyết duy nhất, nhưng cũng có nhiều sai sót trong phân vùng đó. VSD có thể tham gia vào sự kết hợp của các khuyết tật tim, chẳng hạn như tứ chứng Fallot, chuyển vị của tàu và những người khác.

Phù hợp với kích thước của khuyết tật là những điều sau đây:

• nhỏ (triệu chứng này không thể hiện);
• trung bình (phòng khám có trong những tháng đầu tiên sau khi sinh);
• lớn (hơn dekompensirovnnye, với các triệu chứng sáng, nặng và biến chứng có thể gây tử vong).

biến chứng VSD

Với kích thước nhỏ của khiếm khuyết có thể không biểu hiện lâm sàng thường xảy ra một cách tự nhiên hoặc lỗ có thể đóng cửa ngay lập tức sau khi sinh.

Khi các khuyết tật lớn hơn sau những biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra:

• hội chứng Eisenmenger. Đặc trưng bởi sự phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược trong phổi dẫn đến tăng huyết áp phổi. biến chứng như vậy có thể phát triển như ở người trẻ và ở trẻ lớn. Ở trạng thái này của di chuyển máu từ cánh phải để tâm thất trái qua lỗ trên vách ngăn, do hậu quả của phì đại cơ tim của tâm thất phải nó là "mạnh" của trái. Bởi vì các cơ quan và các mô của thác máu, oxy cạn kiệt, và do đó, phát triển thiếu oxy mãn tính, biểu hiện một sắc thái xanh (chứng xanh tím) phalanges móng tay, môi và da thường.
• suy tim.
• Viêm nội tâm mạc.
• Đột quỵ. Nó có thể phát triển ở các khiếm khuyết lớn của phân vùng do lưu lượng máu hỗn loạn. Có lẽ sự hình thành các cục máu đông mà cuối cùng có thể làm tắc nghẽn các mạch máu của não.
• bệnh tim khác. Bạn có thể gặp rối loạn nhịp và van bệnh lý.

VSD trong bào thai: Phải làm gì?

Thông thường những khiếm khuyết tim phát hiện trên siêu âm theo lịch trình thứ hai. Tuy nhiên, đừng hoảng sợ.

• Nó là cần thiết để duy trì cuộc sống bình thường và không phải lo lắng.
• Các bác sĩ nên cẩn thận theo dõi việc mang thai.
• Nếu một khiếm khuyết được phát hiện trong quá trình siêu âm định kỳ thứ hai, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên chờ cho các cuộc khảo sát thứ ba (trong 30-34 tuần).
• Nếu một lỗi được phát hiện trên siêu âm thứ ba, bổ nhiệm kiểm tra khác trước khi giao hàng.
• Fine (ví dụ, 1 mm VSD thai nhi) khe hở có thể được đóng một cách tự nhiên trước hoặc sau khi sinh.
• Bạn có thể cần phải tham khảo ý kiến về trẻ sơ sinh và tiến hành ECHO thai nhi.

chẩn đoán

Nghi ngờ sự hiện diện của Phó Chủ thể nghe tim thai của con tim và kiểm tra con. Tuy nhiên, trong hầu hết trường hợp, cha mẹ sẽ tìm hiểu về sự hiện diện của một khiếm khuyết như vậy trước khi em bé được sinh ra, trong quá trình nghiên cứu siêu âm thường xuyên. Đủ khiếm khuyết lớn (ví dụ: 4 mm VSD thai nhi) được phát hiện, thường là ba tháng thứ hai hoặc thứ ba. Nhỏ cũng có thể phát hiện sau tai nạn sinh hay sự xuất hiện của các triệu chứng lâm sàng.

Chẩn đoán "DZHMP" trẻ sơ sinh hoặc trẻ lớn hơn hoặc người lớn có thể được đặt trên cơ sở:

• khiếu nại của bệnh nhân. bệnh lý này được kèm theo khó thở, suy nhược, đau ở tim, xanh xao da.
• Lịch sử của bệnh (thời điểm khởi phát triệu chứng và mối quan hệ của họ để tải).
• lịch sử cuộc sống (tiền sử gia đình, bệnh tật của mẹ trong khi mang thai và vân vân).
• khám tổng quát (cân nặng, chiều cao, dòng tuổi tác, màu da, vv).
• Nghe tim thai (tiếng ồn) và bộ gõ (phì đại ranh giới tim).
• Các nghiên cứu về máu và nước tiểu.
• dữ liệu ECG (dấu hiệu phì đại thất, khiếm khuyết dẫn và nhịp điệu).
• nghiên cứu Rengenologicheskogo (một dạng biến đổi của trái tim).
• Vetrikulografii và chụp mạch.
• Siêu âm tim (siêu âm tim có nghĩa là). Nghiên cứu này là để xác định vị trí và kích thước của khuyết tật, và khi doplerometrii (có thể được thực hiện trong tử cung) - số tiền và chỉ đạo của máu thông qua việc mở (ngay cả khi AMS - VSD trong bào thai 2 mm đường kính).
• sâu răng thông tim. Ví dụ: chèn của ống thông và quyết tâm với sự giúp đỡ của bình áp lực và khoang tim. Theo đó, theo một quyết định về quản lý tương lai của bệnh nhân.
• MR. Bổ nhiệm trong trường hợp siêu âm tim không đủ thông tin.

điều trị

Khi phát hiện một thai nhi VSD tuân thủ thận trọng chờ đợi, bởi vì các khiếm khuyết có thể một cách tự nhiên gần trước khi sinh hoặc ngay sau khi sinh. Sau đó, trong khi duy trì sự hiểu biết về chẩn đoán của bệnh nhân liên quan đến tim mạch.

Nếu lỗi không làm phiền sự lưu thông máu và tình trạng chung của bệnh nhân, sau đó là chỉ quan sát. Đối với những lỗ lớn, phá vỡ chất lượng cuộc sống, đưa ra quyết định có phẫu thuật.

Phẫu thuật tại VSD có thể có hai loại: giảm nhẹ (hạn chế lưu lượng máu phổi trong sự hiện diện của dị tật có liên quan) và triệt để (đóng mở đầy đủ).

Phương pháp hoạt động:

• Phẫu thuật tim hở (ví dụ, tứ chứng Fallot).
• thông tim với áp đặt kiểm soát của một bản vá trên những khiếm khuyết.

Phòng chống thông liên thất

biện pháp ngăn chặn cụ thể VSD trong bào thai là không, tuy nhiên, để phòng ngừa bệnh mạch vành, bạn phải:

• Tìm kiếm sự chăm sóc thai nghén đến mười hai tuần của thai kỳ.
• Thường xuyên tham dự LCD: mỗi tháng một lần trong ba tháng đầu, một lần mỗi ba tuần trong ba tháng thứ hai, và sau đó một lần mỗi mười ngày ở một phần ba.
• Quan sát chế độ và tuân thủ chế độ dinh dưỡng thích hợp.
• Thu hẹp ảnh hưởng của các yếu tố có hại.
• Loại bỏ hút thuốc lá và rượu.
• Dùng thuốc đúng theo quy định của bác sĩ.
• Đặt chủng ngừa rubella ít nhất sáu tháng trước khi mang thai kế hoạch.
• Khi tiền sử gia đình cẩn thận theo dõi trái cây cho cả hai phát hiện sớm bệnh mạch vành có thể được.

triển vọng

Khi VSD thai nhỏ (2 mm hoặc ít hơn), tiên lượng thuận lợi, vì đây là những lỗ thường gần một cách tự nhiên. Nếu có những khiếm khuyết lớn tiên lượng phụ thuộc vào vị trí của họ và sự hiện diện của một sự kết hợp với dị tật khác.