Chỉ định cắt cụt. Đặc điểm của hoạt động và phục hồi chức năng

cắt cụt chân tay được coi là một trong những hoạt động lâu đời nhất trong lịch sử y học. Những mô tả đầu tiên ngày Thế kỷ 4 TCN. e. Tuy nhiên, không có khả năng ngăn chặn chảy máu nặng, cũng như thiếu kiến thức về thắt mạch máu thường gây tử vong. Các bác sĩ khuyến cáo truncate chi trong các mô bị ảnh hưởng, nó giúp loại bỏ chảy máu gây tử vong, nhưng không dừng lại sự lây lan của hoại tử.

Trong thế kỷ thứ nhất, Aulus Cornelius Celsus gợi ý mang tính cách mạng cho cách tiếp cận thời gian của mình để tiến hành các hoạt động như vậy, trong đó bao gồm các khuyến nghị để:

- thực hiện việc cắt ngắn về mức độ mô khả thi;

- thắt của gốc mạch máu bị cô lập để ngăn chặn chảy máu;

- cắt sao lưu chia mô để trang trải các gốc mà không căng thẳng bệnh lý.

Một vai trò quan trọng trong việc cải thiện phương pháp cắt cụt chân tay chơi bởi sự ra đời của hoạt động không đổ máu phương pháp khi Esmarch tạo ra sử dụng cho đến nay ban nhạc cao su.

Ở vị trí hàng đầu thế giới hiện nay một trong những dấu hiệu cho cắt cụt chiếm bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch.

Cắt cụt - cắt ngắn chân tay là, hay đúng hơn là một phần xa của nó, cho xương, nhưng nó sẽ là một sai lầm khủng khiếp để xem nó như là một đơn thuần loại bỏ phân khúc bị ảnh hưởng. Thuật ngữ này ám chỉ nhựa và phẫu thuật tái tạo, nhằm tiếp tục kiên nhẫn phục hồi nhanh chóng và hiệu quả.

Có những dấu hiệu nhất định cho loại phẫu thuật này. Hãy xem xét việc đọc dữ liệu một cách chi tiết hơn.

Chỉ định cắt cụt

- hoại tử.

- Sự hiện diện của sự tập trung nặng của nhiễm, đe dọa (nhiễm trùng kỵ khí) cuộc sống của bệnh nhân.

- Không thể thay co cứng cơ thiếu máu cục bộ.

- Hội chứng lòng.

- Đè bẹp chấn thương Chấn Thương tổn thương cho chân tay của các mạch chính và dây thần kinh, tiến hành cái gọi là chấn thương cắt cụt.

- bệnh tắc với kết quả của hoại tử.

- garô, áp đặt hơn ba tiếng đồng hồ.

- Common, không tuân theo loét điều trị dinh dưỡng thần kinh.

- Viêm xương tủy với các mối đe dọa của sự tham gia của cơ quan nội tạng.

- Các tổn thương củ phổ biến của mô xương ở người già.

- khối u xương ác tính mà không có khả năng loại bỏ các buồng cách ly.

Xác định mức độ cắt bỏ

Chọn mức độ cắt cụt phụ thuộc vào mức độ rối loạn tuần hoàn máu trong lĩnh vực hoạt động, sự có mặt của hoại tử, rối loạn dinh dưỡng, trạng thái của các mô lân cận và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và đau đớn.

Những đứa trẻ cố gắng áp dụng chia cắt (cách ly của bộ phận bị hỏng ở cấp doanh), không vi phạm một sự phát triển xương hơn nữa.

Theo sự cấp bách của phẫu thuật cô lập cắt cụt chân tay:

- cắt cụt ngay lập tức thực hiện khi tiến hành render phẫu thuật cấp cứu để loại bỏ không khả thi, các mô bị hư hỏng;

- hoạt động khẩn cấp với cắt ngắn lò sưởi ngộ độc với các liệu pháp bảo thủ không hiệu quả;

- kế hoạch cắt cụt chi, thực hiện các tổn thương ác tính của viêm tủy xương xương.

- reamputatsiya để sửa gốc vững chắc.

Phân bổ một hình tròn, hình elip và chắp vá cắt cụt. Hãy xem xét các loại dưới đây.

cắt cụt tròn

Các dấu hiệu chính để cắt bỏ, cụ thể là chém (tròn đồng thời) cắt cụt là hoại tử khí và chân tay cắt bỏ treo trên shred musculocutaneous. Các can thiệp được thực hiện dành riêng cho cuộc sống tiết kiệm khẩn cấp. Một nhược điểm quan trọng của kỹ thuật này là để cung cấp một chết không có chức năng và reamputatsiya ràng buộc tiếp theo để thích nghi với chi giả lập thêm.

Ưu điểm của việc này là việc thiếu cắt cụt thay đổi hoại tử từng mảnh, thậm chí tại một giảm cung cấp máu.

Khi cắt cụt chém thấy ra khỏi xương ở mức độ giống như của các mô mềm.

Khi hoạt động được thực hiện? Cắt cụt của giai đoạn đầu tiên bao gồm trong vết rạch da, mỡ dưới da và fascia. da cạnh Sweep là một bước ngoặt nữa trên mép. Ở giai đoạn bóc tách thứ hai của cơ bắp để xương và xương cắt thêm. cuối xương bìa là do da và fascia.

Đây là loại khuyến khích cho các phòng ban của các chi với một khối lượng cơ tương đối nhỏ.

Đối với các phòng ban với khối lượng cơ bắp lớn trohmomentnaya cắt cụt đề xuất (nón đơn giản, và cắt bỏ hình tròn bởi Pirogov).

Hai giai đoạn đầu tiên của hoạt động tương tự như dvuhmomentnoy cắt cụt. Hơn nữa, sau khi trượt các cơ bắp và các mô trên bề mặt theo hướng gần, là lại cắt cơ bắp rút ra xung quanh các cạnh của da. Qua đây được cắt lớp cơ sâu góp phần vào sự hình thành thêm một gốc hình nón.

phương pháp chắp vá chia sẻ:

• trên odnoloskutnye (chiều dài của một nắp bằng với đường kính của gốc);

• dvuloskutnye (hai rag của các kích cỡ khác nhau trên tổng các độ dài đường kính cấu thành amputiruemoy chân tay).

Trong việc hình thành các gốc phải được lưu ý rằng các vết sẹo không nên trên bề mặt làm việc. Phế liệu nên được hình thành có tính đến khả năng chịu tải.

cắt cụt osteoplastic

Làm thế nào là cắt cụt chi dưới? Một tính năng đặc biệt là sự hiện diện của các mảnh xương bao phủ bởi màng xương trong thành phần của các bản vá lỗi.

cắt cụt osteoplastic của chân thấp theo phương pháp Pirogov được công nhận trên toàn thế giới do giải phẫu phục hồi chức năng hỗ trợ thúc rất thành công của chân hoạt động.

Ưu điểm của phương pháp này:

- Ít đau nhức gốc.

- Có sự hỗ trợ của phần cuối gốc.

- Tiết kiệm nhạy proprioceptive của cơ bắp và dây chằng.

bước thủ tục

Khi tháo xương chày, hai vết mổ được thực hiện trên Pirogov. Với mục đích, dao cắt cụt này. Đầu tiên tạo ra một vết cắt ngang của mô mềm, phơi bày khớp mắt cá tiếp tục hoạt động phần arcuate kéo dài dọc theo mặt lưng bàn chân. Sau khi vượt qua các dây chằng bên làm cho cô lập của ta luy, xương chày xương cưa. Một mặt cắt ngang đóng các bản vá lỗi. Tạo thành một gốc cây.

Hoạt động của Sharpe

Có một phương pháp mà theo đó thực hiện một cắt cụt chi dưới.

Khi bạn loại bỏ một chân bóc tách mô mềm được thực hiện bởi một vài cm phalanges ngoại biên của xương bàn chân đầu tiên. Sau màng xương otpreparovyvaniya được thực hiện cưa metatarsals và làm mịn cắt tất cả đã thấy cắt. Cắt miếng vá bìa plantar.

Hãy xem xét những nguyên nhân chính của cắt cụt.

microangiopathy tiểu đường

Hoạt động bác sĩ phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ thiệt hại. Trên sự phổ biến của tổn thương hoại tử có mủ là năm giai đoạn:

- hoại tử Bề ngoài mà không cần gân thất bại.

- ngón tay hoại tử liên quan đến phalanx đầu tiên và gân.

- Các hoại tử lan rộng của ngón tay, kết hợp với hoại tử bàn chân.

- tổn thương hoại tử toàn bộ chân.

- Sự tham gia trong quá trình xương chày.

Khi nhập viện bệnh nhân có thiếu máu cục bộ hoại tử tổ chức phục hồi chức năng khẩn cấp của lò sưởi, trong đó bao gồm trong việc mở áp xe, hệ thống thoát nước của áp xe, cắt bỏ tối thiểu của các bộ phận bị hỏng của xương và việc loại bỏ các tế bào chết. Sau khi cắt bỏ mô nonviable khuyến khích hoạt động để khôi phục lại đầy đủ lưu lượng máu chân tay bị hư hỏng.

thiếu máu cục bộ:

- mức độ đầu tiên được thực hiện chỉ vệ sinh lò sưởi;

- điện thứ hai có nghĩa là cắt cụt các ngón tay bị ảnh hưởng với quá trình cắt bỏ tham gia vào các dây chằng;

- khi mức độ thứ ba thực hiện cắt cụt trên Sharpe sử dụng một con dao cắt cụt đặc biệt;

- điều trị của mức độ thứ tư là cắt bỏ ở xương chày;

- ở mức độ thứ năm của cắt cụt được thực hiện trên mức độ của hông.

Tê cóng của các ngón tay và các bộ phận khác của cơ thể

phân biệt:

• tổng đóng băng (các thay đổi bệnh lý ở các cơ quan và các mô, phát triển như là kết quả của rối loạn tuần hoàn và thiếu máu cục bộ hơn nữa của não do nhiệt độ thấp tác dụng lâu dài);

• perfrigeration (biểu hiện phản ứng viêm mãn tính của da theo hình thức một bản vá lỗi có vảy màu tím với ngứa trầm trọng.

Có bốn mức độ:

Mức độ đầu tiên được đi kèm với những thay đổi đảo ngược của da: ban đỏ, sưng, ngứa, đau và sự nhạy cảm giảm unexpressed. Sau một vài ngày vùng bị ảnh hưởng được tẩy.

Đối với mức độ thứ hai đặc trưng bởi sự xuất hiện của bong bóng có hàm lượng ánh sáng, thể hiện dưới dạng giảm sự nhạy cảm, có thể do nhiễm trùng tham gia các rối loạn dinh dưỡng.

Giai đoạn thứ ba được hiển thị thay đổi hoại tử trong mô mềm do họ chết, tạo thành một đường phân giới cắm mốc (phân định mô chết từ dải hạt khỏe mạnh), khu vực bị hư hỏng của các chi ướp xác, với hệ thực vật nhập của vi sinh vật có thể phát triển hoại tử ướt.

Khi mức độ thứ tư của hoại tử mô kéo dài đến tận xương tủy, các chất lỏng trong các bong bóng trên da trở nên đen đục, da hơi xanh, nhạy cảm đau biến mất hoàn toàn, và làm đen các chi bị tổn thương ướp xác.

điều trị

• mức độ 1. Rewarming một bệnh nhân, UHF-trị, darsonval, chân tay tê buốt rượu bảng boric.
• mức độ 2. Chế biến được thực hiện bong bóng. Sau khi mở da bị hư hỏng của họ được lấy ra, băng vết thương được áp dụng rượu. điều trị kháng sinh toàn thân được khuyến khích.
• mức độ thứ ba. Loại bỏ bong bóng cắt băng mô hoại tử với muối ưu trương. Kháng sinh được sử dụng để ngăn chặn nhiễm trùng thứ cấp.
• độ 4 thứ. Necrectomy (loại bỏ các mô Mất Sinh Khí) được thực hiện ở 1 cm trên đường hoại tử. Cắt cụt được thực hiện sau khi sự hình thành của một lớp vỏ khô.

sự hư thúi

hoại tử khô là kết quả của rối loạn tiến bộ chậm chạp của nguồn cung cấp máu đến các mô là đặc trưng của những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch và endarteritis phá hủy.

Đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhiễm độc của cơ thể, sự hiện diện của một ranh giới rõ ràng của trục. Trong điều trị khả năng sử dụng phương pháp chờ đợi.

Áp dụng: Thuốc cải thiện trophism mô, điều trị kháng sinh toàn thân. Các hoạt động được thực hiện sau khi tạo thành một đường rõ ràng về ranh giới.

hoại tử ướt xảy ra do hậu quả của sự chấm dứt cấp lưu thông (ngón tay tê cóng, huyết khối, nén mạch máu). Nó được đặc trưng bởi nhiễm độc nghiêm trọng, không có đường ranh giới và phù nề phát âm. Cắt cụt với hoại tử tổ chức khẩn trương, phương pháp chờ đợi là không thể chấp nhận. hoạt động được thực hiện sau khi điều trị cai nghiện. dòng cắt cụt phải hoại tử cao hơn đáng kể (với tổn thương đề nghị cắt cụt giữ chân ở cấp hông).

Gas hoại tử là một dấu hiệu tuyệt đối cho cắt cụt chém. triệu chứng đặc trưng: rõ rệt, tiến bộ nhanh chóng sưng, sự hiện diện của khí trong các mô và cơ bắp, hoại tử và áp xe với tan mô mềm. Nhìn bề ngoài cơ bắp xám, ngu si đần độn, dễ vò nhàu tờ trên sờ nắn. Da tím-xanh, khi ép nghe crunching và ọp ẹp. Bệnh nhân than phiền của không thể chịu nổi, bùng nổ với cơn đau.

Các tiêu chí cho khả năng thanh toán của các gốc và sự sẵn sàng của mình cho bộ phận giả hơn nữa

Đối với hoạt động bình thường của các bộ phận giả với chiều dài còn lại của doanh phải lớn hơn đường kính của nó. Cũng quan trọng là hình dạng của nó sinh lý (hơi thon từ trên xuống dưới) và không đau. Saved ước tính lưu động của khớp và sẹo da (sự nhanh nhẹn của mình và thiếu sự gắn kết với các cơ sở xương).

Dấu hiệu luẩn quẩn gốc

- Phân phối các vết sẹo trên bề mặt làm việc.

- mô mềm dư thừa.

- Việc thiếu thon gốc.

- Fusion với mô sẹo, sự tĩnh lặng của nó.

- sắp xếp Quá cao của cơ bắp.

- căng thẳng quá mức của mùn cưa xương da.

- Từ chối phân khúc xương với cắt cụt cặp xương.

- Vô cùng hình dạng hình nón của gốc.

làm khuyết tật

Cắt cụt chân tay là một khiếm khuyết giải phẫu gây ra nhóm khuyết tật giao vô thời hạn. Nếu có một cắt cụt chân, nhóm khuyết tật giao ngay lập tức.

Ước tính mức độ thiệt hại của chức năng hoạt động, khuyết tật và người khuyết tật, cũng như một giao tiếp của người khuyết tật được tham gia vào các ủy ban chuyên gia y tế phục hồi chức năng.

Khi xác định mức độ khuyết tật được xác định:

- Khả năng tự phục vụ.

- Khả năng của phong trào độc lập.

- Sự đầy đủ của định hướng trong không gian và thời gian trong sự vắng mặt của bệnh lý hoạt động tâm thần (đo thính giác và thị giác).

- Chức năng truyền thông, khả năng cử chỉ, để viết, đọc, vv ...

- Mức độ kiểm soát hành vi của mình (phù hợp với các chuẩn mực pháp lý, đạo đức và đạo đức của xã hội).

- Khả năng học tập, cơ hội để học các kỹ năng mới, sự phát triển của các ngành nghề khác.

- Khả năng tham gia vào việc làm.

- Có khả năng tiếp tục làm việc trong khuôn khổ các hoạt động nghề nghiệp của mình sau khi phục hồi chức năng và sự sáng tạo của các điều kiện đặc biệt.

- Chức năng và mức độ phát triển của các bộ phận giả.

Nhóm đầu tiên

Chỉ đến giải thưởng của nhóm đầu tiên:

- Cắt cụt cả hai chân ở cấp hông.

- Sự vắng mặt của bốn ngón tay (bao gồm cả phalanx đầu tiên) trên cả hai tay.

- Cắt cụt tay.

Nhóm thứ hai

- Cắt cụt ba ngón tay (với phalanges đầu tiên) của cả hai tay.

- Loại bỏ 1 và 2 ngón tay.

- Không có 4 ngón tay trong khi duy trì phalanges đầu tiên.

- Cắt cụt ngón tay trên một mặt với một gốc cao của bàn tay thứ hai.

- Hoạt động của Chopart và Pirogov.

- cắt bỏ cao một chân, kết hợp với sự thiếu vắng của các ngón tay của một bàn tay hoặc mắt.

- cắt cụt một tay và mắt.

- chia cắt hông hoặc vai.

Nhóm thứ ba

- cắt cụt đơn phương của ngón tay mà không cần tháo phalanx đầu tiên.

- cắt cụt hai mặt của ngón tay.

- cắt cụt cao của một chân hoặc cánh tay.

- Hủy bỏ cả hai chân trên Sharpe.

- Sự khác biệt về chiều dài chân là 10 cm.

Phục hồi chức năng sau khi cắt cụt

Ngoài giải phẫu cắt cụt khiếm khuyết chân tay dẫn đến bệnh nhân chấn thương tâm lý nghiêm trọng. Bệnh nhân đóng trên những suy nghĩ về sự thấp kém trong con mắt của xã hội, ông tin rằng cuộc đời mình kết thúc.

Sự thành công của các bộ phận giả trong tương lai xác định không chỉ bởi tính kịp thời của hoạt động, mức độ cắt cụt và chăm sóc thích hợp tiếp theo cho gốc.

3-4 ngày sau khi phòng chống cắt cụt bắt đầu co cứng chổ cong, thực hiện phong trào gốc. Sau khi loại bỏ các khâu hoạt động gốc cơ bắp tập thể dục được khuyến khích. Một tháng sau, bắt đầu thử các bộ phận giả đầu tiên.

Mục tiêu quan trọng nhất của phục hồi chức năng là để ổn định trạng thái tâm lý của bệnh nhân và sự hình thành của điều trị đầy đủ của mình cho bộ phận giả.

hoạt động hơn nữa bao gồm:

- Đào tạo trong việc sử dụng các bộ phận giả;

- một tập hợp các bài tập để kích hoạt các bộ phận giả và đưa nó vào trong các khuôn mẫu động cơ tổng thể;

- bình thường hóa sự phối hợp, việc sử dụng đào tạo y tế và giả.

- Các hoạt động xã hội phục hồi chức năng-, thích ứng với cuộc sống của bệnh nhân bằng một chi giả;

- giảm sự phát triển của các chương trình cá nhân, bồi dưỡng và việc làm thêm (đối với nhóm thứ 2 và 3).

Nếu bạn bị đau phantom trong một chi cụt khuyên phong tỏa novocaine, thôi miên và tâm lý trị liệu. Nếu không có sự cải thiện khả năng để thực hiện phẫu thuật với cắt bỏ các dây thần kinh bị ảnh hưởng.